金匮肾气丸是医圣张仲景的名方，因为出自《金匮要略》而得名，如今在临床上被广泛应用。

组方结构

桂枝一两 炮附子一两 干地黄八两 薯蓣四两

山茱萸四两 泽泻三两 茯苓三两 牡丹皮三两

组方原理

干地黄、薯蓣、山茱萸

——滋肾脾肝阴精

泽泻、茯苓

——利水饮水停

牡丹皮

——清上炎之虚火

桂枝、附子

——助肾阳之气化点火，复开合之职

历代医家认识

《局方》：“久服壮元阳，益精髓，活血驻颜，强志轻身。”

《摄生众妙方》：“阴阳双补。”

《金鉴》：“引火归源。”

《医验录二集·虚痨》：“八味地黄汤温而不燥，润而不滞。”

清.唐容川《血证论》：“肾为水脏，而其中一点真阳便是呼吸之母，水足阳秘，则呼吸细而津液调。如真阳不秘，水泛火逆，则用苓、泽以行水饮，用地、萸以滋水阴，用淮药入脾，以输水于肾，用丹皮入心，以清火安肾，得六味以滋肾，而肾水足矣。然水中一点真阳，又恐其不能生化也，故用附子、肉桂以补之。”

原文主治（5条）

《金匮要略·中风历节病脉证并治》：“崔氏八味丸，治脚气上入，少腹不仁。”

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》：“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”

《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之。”

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》：“问曰：妇人病，饮食如故，烦热不得卧而反倚息者，何也？师曰，此名转胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病。但利小便则愈，宜肾气丸主之。

方证归纳

面色 苍白或黧黑，或面浅红，眼圈暗晦；

主症 小便不利，频多，遗尿，消渴，腰痛，气喘；

兼症 眩晕，耳鸣，下颏痤疮色暗，目赤唇裂，五心烦热，咽痛牙痛，口腔溃疡，水肿，腹水，足冷；

腹症 少腹拘急或痛，或少腹冷；

大便 大便干结，或溏软；

舌 淡胖，苔少或黑滑润；

脉 寸浮尺弱（右尺显），或虚大而数，重按无力。

案例举隅

腰胯疼痛（权依经医案）

李××，男，72岁，退休干部。

1980年3月6日初诊。

患者于一月前自感右腰胯疼痛，不向下肢放射，遇冷加重，与走路无关。舌体胖，苔薄白，脉沉滑。

方用肾气丸:

生地24g 山药12g 山萸肉12g

泽泻10g 茯苓9g丹皮9g

附子3g桂枝3g

水煎，分二次服。五剂。

二诊：患者服上药三剂后，腰胯疼痛消失。服完五剂后，腰部感到轻松，精神也有好转，故停药观察。但近数日来又感右膝关节疼痛，舌体胖，脉沉滑。又用桂枝加附子汤三剂。（《古方新用》）

气喘不得卧，面浮足肿（李铎医案）

上舍车恭以翁，年逾六十，久病气喘不得卧，面浮足肿，小便不利。金匮肾气汤主之。

熟地云苓淮山萸肉

丹皮泽泻淮牛膝 车前

附子肉桂

照方服三十剂。

服至十剂喘定能卧，肿消十六，水道通利。恭翁来寓称谢，欲转手求速效。予谓：此等久病，得如是，效验可云速矣！嘱其将原方服满三十剂，不但肿消喘止，精神并可爽健。后果然矣。（《医案偶存》卷八）

痤疮

闻某某，女，21岁。20160729初诊。

中等体型，近视左150+散光200，右550。面部起暗红色痤疮，有脓头，小结块，以面下部为多。自小口齿不清，听力较差，平素手足冷，口渴多饮，唇干，鼻塞，咽不适，易腰酸，大便一天2~3次，喜咸，月经差后，时痛经，舌淡红嫩，有齿痕，苔薄润，右尺脉弱。处方：

熟地30克山萸肉15克淮山药15克

茯苓15克泽泻10克 丹皮10克

黑附子6克 桂枝6克 当归10克

川芎10克。

7剂。

20170811因其他病就诊时告知：上方共服14剂，痤疮明显改善。

思考：

1、肾气丸适应病证多，因为肾为五脏六腑阴阳之根本。

命门火衰不能生土则脾病（关格、腹胀痛、大便异常）；

不能涵木则肝病（眼耳病变）；

不能纳气则肺病（咳喘，肾为气之根）；

水不济火则心病（失眠）。

2、临床表现阴阳双面，阴虚有火、阳虚有寒。

3、病机不单一，除阴阳不足外，兼有水停问题（肾主水，下焦如渎，阴阳两虚，气不化水，水泛为肿，合而不开尿闭不利，开而不合，尿频或遗；或脾失运化，肺失通调）；

虚热问题（虚火上炎，心肾不交，上热下寒）。

作者：史欣德